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儿童腺样体肥大的中西医治疗法,你都掌握了吗

2020-12-14 重庆仁品耳鼻喉专科医院

  儿童腺样体肥大是3~10岁儿童常见多发病,引起耳鼻咽喉科与消化系统、呼吸系统、神经系统的很多并发症,西医以全麻下手术切除治疗为主要方法,既有潜在的危险性,也让患儿家长有所顾忌。因此如何采用中医药治疗,受到重视。
 
  一、儿童腺样体肥大的生理病理特点
 
  腺样体(咽扁桃体)是位于鼻咽部的淋巴组织,出生后即已经发育,一般在6~7岁时最大,10岁后开始萎缩,少数成年人可能有残留的腺样体。腺样体属于扁桃体组织,是咽内淋巴环的重要组成部分,其扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞,并参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能,其中,主要是通过产生免疫球蛋白以增强免疫力,起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散,对病毒起抑制扩散和中和作用,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用。因此腺样体同腭扁桃体是儿童时期的重要免疫器官,有“健康卫士”之称。
 
  婴儿时期(1~3岁),人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体带来,约二至三岁后,这些免疫活性物质被消耗而不足,因此需要获得后天性补充。提供后天性免疫活性物质的器官来源,一是全身性(如脾脏、胸腺等),二是局部性。腭扁桃体与腺样体则是提供免疫活性物质的局部器官。在婴幼儿时期整体免疫功能相对不足时,局部免疫器官组织结构就相对发达,但在正常情况下并不足以引起扁桃体的过度肥大,只有那些由于先天性不足,以及后天性发育尚不完善的儿童(特别是在6、7岁前)容易形成扁桃体过度的增生。
 
  此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起,故称为“生理性扁桃体肥大”。事实上,如果有腭扁桃体生理性肥大时(容易发现),也往往存在腺样体生理性肥大,或与之相反。随着年龄的增长,人体免疫系统功能将逐渐增强,对局部免疫功能的依赖性逐渐减少,因此扁桃体也就逐渐萎缩,并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。
 
  此外,由于扁桃体(包括腭扁桃体、咽扁桃体)本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝,容易滞留病毒与细菌,并在身体免疫功能状态低下、周围组织器官感染病灶时,就容易产生咽、腭扁桃体组织的反复或长期感染,从而导致其慢性炎症性增生与肥大。因此,在生理性肥大(单纯性肥大)的基础上,容易伴发炎症性肥大的病理改变,或没有生理性肥大时,也有可能引起炎症病理性肥大。
 
儿童腺样体肥大的中西医治疗法,你都掌握了吗?
 
  二、儿童腺样体肥大的临床表现与诊断
 
  腺样体肥大的症状与腺样体肥大程度、患儿年龄大小与病程长短有关。年龄越小则咽腔越窄,症状就越明显;病程越长,越容易引起并发症,症状越复杂。
 
  1、临床表现:腺样体肥大主要引起咽腔狭窄及相关并发症。
 
  (1)咽腔狭窄症:睡眠打鼾,阻塞后鼻孔则出现鼻塞,讲话鼻音重,涕多而难以擤出,甚至张口呼吸。
 
  (2)鼻与咽喉疾病:容易引起慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎的相关症状,甚至低热。
 
  (3)分泌性中耳炎:引起咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎,可以出现耳痛、耳鸣、听力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。
 
  (4)消化道症状与发育障碍:由于分泌物吞入胃中,毒素吸收,引起儿童消化道症状,食欲明显减退,消瘦,面色苍白或萎黄等营养不良症。
 
  (5)精神神经症状:由于慢性炎症的毒素吸收,可使儿童出现精神不振,智力迟钝,注意力不集中,遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、容易出汗等症状。
 
  (6)心肺系统疾病症状:由于长期张口呼吸,打鼾,肺的呼吸换气不足,引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。
 
  (7)面部发育障碍:由于长期张口呼吸,可出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,嘴唇厚,上唇上翘,鼻中隔偏曲,鼻翼萎缩,前鼻孔狭小,面部缺乏表情,面容呆滞,即所谓“腺样体面容”。
 
  2、检查:
 
  (1)X线鼻咽侧位片检查:图象显示有腺样体肥大。鼻咽顶后壁软组织局限性增厚,气道受压呈细条状变窄,甚至闭塞。周围骨质无破坏。可应用腺样体/鼻咽比率(A/N比值)以测量腺样体肥大的厚度、长短、咽腔狭窄程度。
 
  (2)鼻咽纤维镜检查:鼻咽顶及后壁有腺样体增生肥大。根据鼻咽部腺样体肥大所占空间,在鼻咽腔上部≤25%;≤50%;≤75%,并后鼻孔堵塞,部分咽鼓管堵塞;完全堵塞。共分为四度。
 
儿童腺样体肥大的中西医治疗法,你都掌握了吗?
 
  三、腺样体肥大的西医治疗
 
  1、手术治疗:手术是西医治疗儿童腺样体肥大的主要方法。早些年认为,本病一经确诊就应尽早手术切除。目前认为,由于腺样体具有免疫功能,因此不宜轻易切除,手术适应症主要是:并发了咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺样体面容、慢性扁桃体炎、鼾症。手术主要是在全麻下进行刮除术或微创手术。
 
  由于小儿耐受性差,需要全麻,且手术部位接近颅底,有一定风险。有报道表明,极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位,不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。也有临床研究表明,腺样体手术后随诊发现,患儿反复呼吸道感染的发生次数较手术前虽然有所减少,但却比手术之前感染的程度加重,支气管炎、支气管肺炎等较严重的感染发生率有所增加。并认为6岁以下儿童,其腺样体内的淋巴组织发育最明显,参与体内免疫活动相应活跃,不宜过早切除腺样体,以免影响这一免疫器官发挥重要作用。
 
  2、保守疗法:目前对于腺样体肥大的西医保守疗法尚无明确的治疗指南。根据国内临床医学文献报导,主要有以下方法:
 
  (1)服药:①如匹多莫德,连续服用不少于8周(2个月),以增强上呼吸道免疫功能,减少和预防上呼吸道的反复感染,从而有利于消除或减轻腺样体肥大的病情。②白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠/顺尔宁),连续服用16周(4个月)。③对症处理药物:根据需要使用,如化痰药、止咳嗽药物,有明显炎症等。其中,第①种、第②种各自单独应用;第③种属于配合性应用。
 
  (2)局部用激素喷鼻:双侧鼻腔应用,每晚1次,连续使用1个月以上(临床上一般连续使用3个月左右或更长一些。有观察表明,鼻用激素连续使用半年无明显副作用。)此类局部用激素常用者,如:莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂
 
  四、腺样体肥大的中医治疗
 
  1、辨证论治:肺脾气虚证治以益气健脾、化痰散结,用玉屏风散合二陈汤加味;肺肾阴虚证,治以滋阴补肺、补肾填精,用六味地黄汤加减:气滞血瘀症,治以活血化瘀、散结消肿,用会厌逐瘀汤加减
 
  2、局部治疗:对伴有慢性鼻窦炎的儿童腺样体肥大患者,采用取代疗法进行鼻咽腔灌洗,药物用黄芪20g,党参10g,茯苓20g,砂仁10g,白术10g,桔梗10g,白芷lOg,山药lOg,辛夷8g,黄芩6g,皂刺lOg组成,制成灌洗液,每次1分钟,隔日1次,同时配合口服玉屏风颗粒和标准桃金娘油胶囊,20天为1个疗程,取得较好效果。采用中药制剂超声雾化吸入治疗儿童腺样体肥大,处方:金银花25g、鱼腥草25g,野菊花20g、黄芩20g、薄荷10g,每次15分钟,每天2次,7天1个疗程,取得一定效果。

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